防治实践息烽县高血压分级诊疗培训转变

文章来源:脱髓鞘性脑病   发布时间:2020-2-14 17:44:21   点击数:
  

年8月10-11日“贵阳市年基层医疗机构高血压规范诊疗培训班(息烽站)”医院举办。本次培训班开班仪式医院副院长刘炯主持。首都医科医院高血压科创始人、贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授,贵阳市高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任刘凌,息烽县副县长张小明,息烽县卫健局书记、局长杨明杰,息烽县卫健局党委委员、卫生监督局局长史大德,医院院长杨光辉出席开班仪式。息烽县各乡(镇)卫生院,医院、医院、县妇幼保健院、县疾控中心、医院、医院息烽分院医疗机构负责人及相关医务人员共余人参加了本次培训。

一、转变观念、真抓实干

刘炯副院长主持

医院副院长刘炯主持:人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志,预防是最经济、最有效的健康策略。本次培训的目的是为贵阳市高血压慢病防治人才奠定基础。完成富有效率的医疗服务体系的基本构建,各级医疗机构达到全面提升慢病诊疗的服务能力后,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗模式。根据常见慢病的不同时期、不同程度,按照上述分级诊疗模式,采取自愿的原则进行诊疗活动制度。最终为实现80%-90%高血压患者自愿到本县域看病,在家门口看好病目标。

张小明副县长讲话

息烽县副县长张小明讲话:息烽县作为贵州省贵阳市辖县,东临开阳,南接修文,西北与遵义市播州区、毕节金沙两区县隔江相望。由9个乡(镇),个村居组成,总人口大约27万,19个少数名族。专家团队将推动息烽县27万人民的慢病防治工作更上一个台阶。医院院长杨光辉致辞:为了进一步提升我县基层医务工作者的诊疗水平,规范高血压的临床诊治,充分发挥基层医务人员在高血压患者健康管理中作用,“贵阳市年高血压基层医疗机构高血压规范诊疗培训班(息烽站)”在我院举行。希望全院各级医务人员认真学习,学以致用,真正降低息烽县高血压患病率、致残率、死亡率。加强合理用药及高血压慢病管理科学性,从而为提高高血压患者生活质量,延长生存时间为目标。杨光辉院长全程参加,从理论授课到病房进行病例讨论。在进行沟通中,余教授发现如下:人才培养方面,医院达到中级职称及以上医务人员都送到重庆市、四川医院进修学习;医院的硬件设医院医院比较都是名例前茅的;从医院环境上看,医院设计获得了全国首医院建筑设计标志,也是贵州省首家三星级设计标志的绿色建筑。了解到该县心内科医生在下乡进行义诊时候,发现高血压患病率非常高,结合息烽地域及经济情况,不该出现这样结果,这让余教授陷入深思——培养高血压人才刻不容缓。接下来余教授询问了下一步发展计划,如冠脉介入开展,这关系急性心肌梗死患者的救命问题,需要开展;谈到发展电生理检查时候,结合息烽离贵阳、医院都近,同时开展电生理技术及设备都要求非常高,没有立即救命的必要,可以暂缓开展。重心要倾向于慢性病防治,比如高血压专科建设,做好高血压规范诊治,尤其做好高血压合并心脑肾等靶器官早期损害的评估和干预,从而早期改变高血压患者一生。甚至通过高血压防治带动其他慢病管理发展。由于余教授讲课太精彩、太实用,张县长车票退了后和我们一行返回贵阳,一路上余教授与张县长就息烽县医疗情况不停交流着。医院医疗设备先进,有优秀的医疗资源,结合健康、目标,医院要为控制慢病发病率而努力。希望我们基层医生未必追求高精尖,而是重视基础医学,重视预防。必须着实转变观念,医院实际情况进行人才培养,从治病为中心转变以防治疾病为中心轨迹上来。

二、理论授课、实操为重

余振球教授授课

本次培训,来自省、市、县的专家分别从从不同层次、不同角度分别就高血压分级诊疗的内容与流程、高血压等慢病管理的新进展、脑卒中患者的血压管理等进行讲解。余振球教授就《高血压分级诊疗的内容与流程》为参会人员作了专题授课。余教授语言幽默、灵活多样授课方式展现在整个授课过程中。把枯燥无味理论课变得生动、有趣,易于更多广大社区(村医)接受。对高血压诊断、分级方面及危险分层进行讲解:高血压是指在未使用降压药物情况下,非同日三次或三次以上大于或等于/90mmHg。危险分层特点:血压水平越高,患心血管疾病的风险越大;同一血压水平,危险因素越多,靶器官损害越重,心血管疾病危险程度越高。余教授讲到疾病发病机制,从病理生理为大家讲解,如经典RAAS包括:肾脏入球动脉球旁细胞分泌肾素,肾素激活肝脏产生的血管紧张素原(AGT),产生血管紧张素I(Ang1),Ang1在经肺脏在血管紧张素转化酶(ACE)生成血管紧张素II(AngII)。余教授提问:血管紧张素II的作用?学员积极回答不全面,余教授讲授讲到血管紧张素II作用:收缩血管;肾上腺皮质分泌醛固酮;兴奋交感神经。并叫学员重述,目的让大家记忆更深刻;余教授在提问:醛固酮具有什么作用?学员答:保钠、保水、排钾。余教授继续讲到:肾素是关健,血管紧张素II是主力,醛固酮是效应。主动脉缩窄的患者缩窄部位近心端血压升高,缩窄部位远心端血压下降,同肾动脉狭窄是一样的道理,肾素分泌增多,醛固酮增多,叫继发性醛固酮增多。授课过程余教授强调高血压患者常规13项检查。本次特别强调空腹血糖、餐后2小时血糖,肾功能eGFR的评估。在余教授授课中,在强调高血压诊疗一致性,并按如下步骤进行:①确定高血压(强调多测血压);②查找分析高血压原因;发现心脑血管危险因素簇;④评价心脑肾结构和功能情况。

主任刘凌授课

贵阳市高血压诊疗中心刘凌主任就《高血压管理之新进展》行授课。高血压病慢病管理目标:1、控制血压,延缓病程进展、减少并发症;2、延长寿命、提高生活质量;3、降低医药费用。强调高血压的治疗目标:1、高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总风险;2、降压治疗获益来自降低血压本身;3、在改善生活方式的基础上,应根据高血压患者风险水平决定给予降压药物;4、在条件允许的情况下,应采取强化降压的策略,以获得最大心血管获益;5、降压目标:一般高血压患者要降至/90mmHg,能耐受和部分高危及以上患者可以进一步降至/80mmHg。高血压慢病管理新指南:缩短随访时间,增加随访次数;减少转诊情况,扩大基层血压管理范围。刘凌主任在开展高血压慢病管理中基于“互联网+”的高血压管理服务模式在贵阳市高血压诊疗中心运用,实现一患者一位







































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