家校和声水痘常识

文章来源:脱髓鞘性脑病   发布时间:2016-9-1 12:49:16   点击数:
  

家校和声水痘常识

水痘的定义

水痘(chickenpox,varicella)是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)初次感染引发的急性传染病。沾染率很高。主要产生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特点。冬春两季多发,其沾染力强,接触或飞沫都可沾染。易感儿发病率可达95%以上,学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂,而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病,病后可获得毕生免疫,也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。

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水痘的分类

水痘按其临床表现可分为典型水痘及不典型水痘两种。其中,不典型水痘又包括:(1)大疱型水痘(2)出血性水痘(3)新生儿水痘(4)成人水痘

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水痘的病理生理

水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变性而至,同时还有核内嗜酸性包涵体的多核巨细胞构成,肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗透后,即构成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于各处粘膜表面,如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。在罕见的成人水痘,疾病症状常较严重,多并发有双肺弥散性结节性肺炎,病死率高达10%~40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿,水痘是一种严重的、触及多器官的致死性感染。儿童水痘的中枢神经系统并发症少见,水痘脑炎的发病率仅为水痘患儿的1%,水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎类似,表现为血管周围的脱髓鞘改变。孕妇在怀孕前20周患水痘有2%的胎儿产生畸胎。在妊娠3个月后感染水痘易致胎儿死亡。VZV特异性IgG、IgM和IgA效价的升高见于水痘病发后5日左右。特异性细胞免疫的出现和水疱液及血清中IFN的出现,可限制VZV感染并增进水痘的康复。水痘过后,患者取得对VZV的毕生免疫,再次感染者极其罕见。

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水痘的鉴别诊断方法

典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特点,不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。

辅助检查

(1)血象白细胞总数正常或减少,淋巴细胞增高。

(2)病毒学检查

1.电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下视察疱疹病毒颗粒。

2病毒分离在起病3日内,取疱疹内液体接种人胚羊膜组织,病毒分离阳性率较高。

(3)免疫学检查经常使用的为补体结合实验。水痘患者于出疹后1~4日血清中即出现补体结合抗体,2~6周达高峰,6~12个月后逐步下落。

(4)分子生物学检查PCR方法检测VZVDNA,为敏感和快速的初期诊断手段。

鉴别诊断重症患者及并发细菌感染时,需和以下疾病鉴别:(1)脓疱疮:好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,初为疱疹,继成脓疱,然后结痂。无分批出现的特点,粘膜处不常见,无全身症状。

(2)丘疹样荨麻疹:系梭形水肿性红色丘疹,丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,们之较硬。散布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂,但有奇痒感。

(3)带状疱疹:VZV原发感染后常以静止状态保存于感觉神经内,此时血液中特异抗体延续在较低水平。隐伏期后或再感染时,病毒重新复制,特异性抗体升高。疱疹沿一定的神经干径路散布,不对称,不超过躯干的中线。局部有显著的刺痛和灼热感,偶有病灶播散或引发其他并发症。

(4)其他病毒感染:单纯疱疹病毒感染也可引发水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病,确诊有赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒,尤其是柯萨奇病毒A组引发的手、足、口病,通常发生于肠道病毒多发的夏末和初秋时,常伴随咽痛、口腔疮疹溃疡,皮疹较小,质稍硬,以手掌和足底部为多,这一点有助于与水痘鉴别。

(5)急性脑病伴内脏脂肪变性(Reye综合征):本病不多见,仅见于儿童。一般产生在水痘恢复期,可突然出现呕吐,意识障碍,肝肿大伴转氨酶升高,血氨升高,血糖和脑脊液糖有时下降。肝、肾、脑有明显脂肪变性伴重度脑水肿,病死率高,需与水痘脑炎相鉴别。

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水痘的临床表现

多发群体

任何年龄都可感染水痘,主要为儿童的多发性传染病,病发年龄以婴幼儿较多,0~6个月之内婴儿具有母体来的抗体,发病率较低。2~6岁为病发高峰。15岁之前即有90%以上的人感染过水痘。而并发症的危险群为小于5岁、大于20岁者及免疫不全者。

疾病症状(1)典型水痘:水痘常发生于婴幼儿时期,成人少见。潜伏期10~21日,一般为14日左右。成人于皮疹出现前1~2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等先驱症状,小儿则无先驱期症状,皮疹和全身症状多同时出现。发热1~2往后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部,逐步延及脸部,最后达四肢。皮疹散布以躯干为多,脸部及四肢较少,呈向心性散布。开始为粉红色帽针头大的斑疹,数小时内变成丘疹,再经数小时变成疱疹,多数疱疹数往后结痂。部份皮疹从斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂,仅6~8小时,皮疹发展快是该病待征之一。疱疹稍呈椭圆形,2~5mm大小,疱疹基部有一圈红晕,当疱疹开始干结时红晕亦消弱,皮疹常常很痒。水痘初呈清澈水珠状,以后稍混浊,疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅,按之无坚实感,数往后从疱疹中心开始干结,最后成痂,经1~2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕,痂刚脱落时留有浅粉色凹陷,尔后成为白色。有的痂疹愈合后,在正常皮肤上又有新的皮疹出现,故在病程中可见各期皮疹同时存在。

口腔、咽部或外阴等粘膜也常见皮疹,初期为红色小丘疹,迅速变成水疱疹,随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有一样皮疹。

多数典型水痘患者皮疹不多,平均出疱疹约个,全身症状亦轻,较少产生严重并发症。重型者则皮疹密布全身,乃至累及内脏(如肺部),全身症状亦重,热度高,热程长。成人水痘常属重型。

(2)不典型水痘:不典型水痘少见,可有以下类型:

1.出血性、进行性和播散性水痘。主要见于运用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物医治的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出,或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上,播散性水痘患者可全身遍及皮疹,全身中毒症状重。

2.先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前4日之内患水痘,新生儿出身后5~10日时病发者,易构成播散性水痘,乃至因此引发死亡。先天性水痘综合征表现为出身体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等,易患继发性细菌性感染。

3.大疱型水痘。疱疹融会成为大疱,皮疹处皮肤及皮下组织坏死而构成坏疽型水痘,患者病情重,高热,全身症状亦重。

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水痘的危害

水痘属病毒性传染病,和带状疱疹属同一种病毒感染。有些人,乃至一些医生由于儿童期患水痘愈后良好,所以常常轻视了水痘的危害。其实,儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。另外,葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染,引发疖、痈、脓皮症,丹毒或蜂窝织炎等,乃至引发败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。孕妇在怀孕3~4个月内感染水痘,往后所生婴儿可能患先天性水痘综合症。孕妇在分娩前患水痘时,其所生婴儿得不到母体抗体保护,出身后5~10天内可产生严重水痘。有些小儿患水痘后,病毒可长时间潜伏在颅脊神经节中,不致被血清中抗体清除。成年后,或当机体免疫状态产生变化时,病毒再度活跃,而引发带状疱疹。

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水痘的预防

预防方法(1)严格管理传染源:呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止,一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理,避免易感儿及孕妇接触病人。

(2)保护易感人群:可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG),减毒活疫苗也有预防作用。

预防药物(1)主动免疫:水痘减毒活疫苗(VZVOka株)是第一种在许多国家被批准临床运用的人类疱疹病毒疫苗。年3月,美国食品药品管理局批准水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者,1次剂量为0.5m1皮下注射,12~15月龄初种,4~6岁复种;13岁以上儿童和成人注射2次,间隔4~8周。接种1剂疫苗后,血清抗体阳性率超过95%

我国还没有将水痘疫苗接种纳人计划免疫中,但在部份省市的部份地区展开过水痘疫苗的试点接种,接种后的随访视察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率,接种7年后的保护率为77%,国产和进口水痘疫苗的保护率及安全性类似。

(2)被动免疫:水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘康复期血清制备的,在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果,皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程。可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5日内或生后2日内母亲患水痘的新生儿)接触后预防。新生儿剂量为U,其他年龄组每l0kg体重U(最大剂量U),肌肉注射。高危新生儿给予被动免疫后,约半数仍会病发,但病情通常较轻。

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