23岁男性,头晕乏力反应迟钝,结合吸毒

文章来源:脱髓鞘性脑病   发布时间:2016-11-29 14:29:45   点击数:
  

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23岁,男性

乏力、头晕、反应迟钝3周,行为异常2周

患者3周前无明显诱因出现乏力,头晕,淡漠,反应迟钝,无发热、头痛,症状逐渐加重,偶有嗜睡,呼之不应,2周前出现行为异常,常反复洗手,医院CT未见明显异常,胸部、上腹部CT、EEG未见异常,MRI示双侧基底节区、大脑脚对称性异常信号。予维生素B1、地塞米松、更昔洛韦治疗,病情无好转。数日前起出现小便失禁,医院,消瘦明显。

否认肝炎、结核、糖尿病,不抽烟,无酗酒。患者2年前曾吸食可卡因4个月,后从事玻璃钢生产,1年半后从事焊接工作。

脑部MRI如图所示

1.影像学表现是什么?

2.你的诊断是什么?

依露申:两侧基底节区对称性病变,主要见于中毒和代谢性疾病,按发病部位,倾向于利氏病,中毒多见于豆状核,本例主要位于尾状核头部,病变区域出现乳酸峰更有助于鉴别诊断。

叶老:患者有吸毒史,病情发展缓墁,逐渐出现上述症状,且呈逐渐加重态势,从影像学表现为双侧尾状核头部对称性长T1信号,f1air呈高信号,其它无明显异常,本人考虑亚急性脑白质脱髓鞘病变,与中毒有密切关系,代谢性病变不除外,请大家探讨。

帝虓:急性中毒性脑病早期症状变化多端,因毒物种类、个体反应等不同而异。潜伏期长短不等,短的可迅速发病,长者可达数日。一般早期症状为头疼、头晕、乏力、恶心、呕吐、嗜睡等。也有的起病以精神症状为主,如出现癔病样表现,狂躁、幻觉、精神兴奋式抑制等。

曹操大战:患者表现为双侧大脑脚及基底节区长T1,Flair呈高信号,临床上表现为亚急性起病,逐渐进展加重,无缓解。从midnights原则来看,重点考虑为m代谢、i感染免疫、n肿瘤及t中毒。患者有吸毒史,无大小脑及u型纤维受累,比较符合可卡因中毒的特点。再者,有长期焊接工作史,注意排除重金属中毒。

张红雷:影像学表现为双侧尾状核头,脑干对称性长T1信号影,flair上为高信号影,目前考虑为海洛因中毒引起的白质脑病,或者是其他化学物质中毒引起的,另外患者有吸毒的病史也不能完全排除HIV脑病或者克雅病,但是个人更倾向于中毒性脑病,请高手进一步发言,明确诊断。

中毒代谢性脑病。

临床症状表现较重,以锥体外系和大脑半球受累症状为主,与病变侵犯部位密切相关;毒物进入体内后会与体内的某些酶、受体蛋白结合产生性质活泼的自由基引发氧自由基反应和脂质过氧化反应,产生细胞毒性,导致脑损害;应用激素治疗可使部分患者症状改善,可能是一种自身免疫性脱髓鞘疾病。

主要表现为两种类型:

(1)脑白质受累型(大脑半球白质累及半卵圆中心、放射冠和内囊,小脑齿状核周围白质,胼胝体和中脑导水管周围白质);

(2)神经核团受累型(丘脑外侧核和小脑齿状核),小脑齿状核和丘脑外侧核病变可以认为是吸毒中毒性脑病的特征性改变;

吸食毒品引起的中毒性脑病的诊断时首先要排除其他原因的中毒性脑病,其特殊的病史和特定的MRI表现有助诊断;需与多发性硬化、病毒性脑炎、脑白质疏松症等鉴别:本病的MRI病灶较MS更为广泛,明显的对称性,及小脑齿状核的改变亦很少在MS中见到,无发热等前驱感染症状。

尚无针对性药物;

首先戒毒;

给予皮质激素及其他免疫抑制剂;

支持及对症治疗。

对症治疗后症状改善,而短期内复查头颅MRI,脑内病变均无改善,说明毒品对脑组织的损害是长期的,症状改善与MRI改变并不同步。

投稿邮箱:ninglei

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